Follow by Email

lunes, 12 de diciembre de 2011

Luxación de Hombro

Si usted ha sufrido de una luxación de hombro significa que su articulación se ha salido de lugar, esto significa que la cabeza de humero que tiene forma de esfera perdió por algún momento su contacto con la glena (hueso en forma de copa que aloja a la cabeza humeral). La luxación puede requerir en muchos casos de maniobras de reducción, esto quiere decir que un médico debe tirar con cuidado de su brazo para que se acomode. En los casos que se reducen espontáneamente se las llama subluxación. Cuando la luxación se produce antes de los 20 años en jóvenes deportistas la probabilidad de que vuelva a sufrir de otra luxación es sumamente alta (cercana al 80%). Los deportes frecuentemente asociados a la luxación de hombro son los deportes de contacto tales como el rugby o el fútbol. En personas mayores a los 60 años la luxación esta frecuentemente asociada a lesiones del manguito rotador.

Tipo de luxación y mecanismo:
Luxación más frecuente es la anterior (90%) en donde generalmente la mano se encuentra en ese momento por encima de la cabeza. Las luxaciones posteriores se asocian en cambio a traumatismos directos, electroshock, convulsiones.
Subluxaciones:
A diferencia de las luxaciones, en estos casos en la mayoría de las veces el paciente no nota deformación de su hombro sino solo dolor o a lo sumo un resalto doloroso sobre su hombro.

Que es lo que se daña?
La zona de mayor debilidad es la zona de unión entre la cápsula articular (la cobertura de la articulación) y el hueso. Esta estructura se llama labrum y la ruptura del mismo de lo llama lesión de Bankart. Cuando los episodios son reiterados el hueso comienza a "desgastarse" y se empieza a perder la copa de hueso (glena) que sostiene a cabeza humeral. Otra de las lesiones que se encuentran en absolutamente todos los casos es la lesión de Hill Sachs esto es la impronta que queda en la cabeza humeral luego de una luxación es para los traumatólogos como un sello que indica que esa articulación estuvo fuera de lugar, en algunos casos de muchas luxaciones puede ser muy profunda o extensa.

Tratamiento Kinesiológico o Inmovilización
Durante mucho tiempo se busco evitar nuevos episodios de luxación con programas de fortalecimiento con bandas elásticas o inmovilizaciones con yeso o cabestrillo. Aunque no existe un nivel alto evidencia científica que demuestre su beneficio para lograr una mejor cicatrización o estabilidad de la articulación. Hoy en día estos tratamientos se utilizan para lograr un mejor confort del paciente y retorno a la actividad deportiva.

Tratamiento Quirúrgico
En casos de luxaciones recidivantes (se sale en reiteradas oportunidades), o las luxaciones de jóvenes deportistas menores de 20 años donde la tasa de re-luxación es superior al 80% es recomendable realizar una cirugía de reparación de la lesión.
Esta cirugía realiza en forma artroscópica (por pequeños orificios menores a un centímetro) cuando no hay pérdida significativa de la glena. Si bien este mismo procedimiento se realizaba en forma abierta y en algunos centros la sigue practicando tiene como desventaja la necesidad de seccionar un importante tendón durante el procedimiento (tendón subescapular) y luego tener que repararlo.
Lo que se reliaza durante la cirugía es volver a fijar al borde de la capsula contra el hueso donde estaba inserto previamente antes de la lesión.

Que sucede en pacientes con laxitud articular?
En estos casos la capsula es exageradamente grande por lo cual durante el mismo acto quirúrgico se puede plicar la capsula (arrugarla con puntos para aumentar el grosor y acortarla) en general no trae aparejado déficit funcionales relevantes si se practica en forma artroscopica.

Qué pasa si falta hueso?
Cuando el defecto es de la cabeza humeral en la lesión de Hill Sachs puede ser necesario rellenar ese espacio fijando parte de la capsula en ese lugar en forma también artroscópica.
Cuando el defecto es de la glena muchas veces es necesario realizar un injerto óseo cirugía de Latarjet donde se saca un fragmento óseo del mismo hombro para fijarlo donde falta.

Rehabilitación:
El plan general de rehabilitación es de un mes de inmovilización con cabestrillo, luego comienza el paciente con ejercicios y kinesiológica por un par de meses más, para realizar deportes de contacto se prefiere esperar hasta el sexto mes de la cirugía salvo en los casos de injerto óseo donde pueden retomar una vez que está consolidado el fragmento (al tercer mes).

miércoles, 21 de septiembre de 2011

Ruptura de tendon supraespinoso

A continuación paso a detallar información útil para aquellos pacientes que deben someterse a una cirugía de hombro por ruptura del manguito rotador, aunque estos datos puedan parecerles útiles es importante que le consulte a su cirujano acerca de las dudas que Ud. presente ya que existen diferentes opciones quirurgicas para tratar esta lesión.


Reparación de Manguito Rotador
Es un tipo de cirugía para arreglar un tendón desgarrado en el hombro. Este procedimiento se puede realizar con una incisión grande ("abierta") o con una artroscopia del hombro la cual utiliza pequeñas incisiones del tamaño del orificio de un botón.
Descripción
El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que se unen formando un manto sobre la articulación del hombro. Estos músculos y tendones sostienen el brazo en su articulación y ayudan a que el hombro rote. Los tendones se pueden desgarrar por un traumatismo (golpe), esfuerzo o simplemente espontáneamente esto significa a que se rompe por la debilidad del tendón.
El médico primero revisa el hombro con una pequeña cámara (artroscopio) para ver el desgarro y determinar si se puede reparar. El artroscopio se inserta dentro del hombro a través de un pequeño orificio y la cámara se conecta a un monitor. El cirujano puede observar alrededor de toda la articulación para revisar el cartílago, los tendones y los ligamentos del hombro del paciente.
Después de evaluar la articulación del hombro, el cirujano coloca la cámara en el espacio por encima de los tendones del manguito de los rotadores, llamado espacio subacromial. El cirujano puede revisar el área por encima del manguito de los rotadores, limpiar bien el tejido inflamado o dañado.
Si se va a reparar un desgarro, el cirujano puede realizar la cirugía con una incisión abierta más grande. Otros cirujanos utilizan el artroscopio y hacen de 1 a 4 pequeños orificios o pequeñas incisiones adicionales para realizar la cirugía. Estas pequeñas incisiones adicionales le permiten al cirujano insertar otros instrumentos para reparar el tejido dañado.
La meta es fijar el tendón de nuevo al hueso de donde se desprendió y esto se hace con suturas. A menudo se utilizan pequeños remaches (suturas con anclaje) para ayudar a fijar los tendones al hueso. Las anclas de suturas son de un material que se disuelva con el tiempo y no necesitan ser retiradas.
Al final de la cirugía, se cierran las incisiones y se coloca un apósito.
Por qué se realiza el procedimiento
La reparación del manguito de los rotadores se puede recomendar para problemas en el hombro como:
  • Desgarro en el manguito de los rotadores con debilidad y dolor
  • Dolor, especialmente al usar el brazo por encima de la cabeza, hacia la espalda o nocturno
Riesgos
Los riesgos de cualquier anestesia son:
  • Reacciones alérgicas a medicamentos
  • Problemas respiratorios
Los riesgos de cualquier cirugía son:
  • Sangrado (infrecuente)
  • Infección (-1%)
  • Daño a los nervios (infrecuente)
Los riesgos adicionales incluyen:
  • Rigidez del hombro (%5 pero recuperable en la gran mayoría de los pacientes)
  • Falta de efectividad de la cirugía para aliviar los síntomas (-10%)
  • Incapacidad de la reparación para sanar (10% al 30% según la gravedad de la lesión)
  • Debilidad del hombro
Antes del procedimiento
Coméntele siempre al médico o a la enfermera qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.
Durante las dos semanas antes de la cirugía:
  • Le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificultan la coagulación de la sangre. Ellos abarcan ácido acetilsalicílico (aspirina), ibuprofeno (ibupirac), naproxeno (alive) y otros fármacos.
  • Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
  • Si tiene diabetes, cardiopatía u otras afecciones médicas, el cirujano le pedirá que acuda a un médico que le trate estas enfermedades.
  • Coméntele al médico si usted ha estado bebiendo mucho alcohol, más de 1 ó 2 tragos al día.
  • Si fuma, trate de dejar el hábito. El hecho de fumar puede retardar la consolidación de huesos y cicatrización de heridas.
  • Siempre hágale saber al médico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra enfermedad que usted pueda tener antes de la cirugía.
Después del procedimiento
La recuperación puede demorarse entre 1 y 6 meses. Usted probablemente tendrá que usar un cabestrillo si la reparación que le hicieron es mucha, posiblemente tenga que usar el cabestrillo por más tiempo.
Usted puede tomar medicamentos para controlar el dolor.
El momento para poder volver a trabajar o a practicar deportes dependerá de lo que implicó la cirugía y puede ir desde una semana hasta varios meses.
Para muchos procedimientos, especialmente si se llevó a cabo una reparación, la fisioterapia puede ayudarle a recobrar el movimiento y la fuerza en su hombro. La duración de la terapia dependerá de la reparación que se hizo.
Pronóstico
La artroscopia es una alternativa para la cirugía "abierta" que expone completamente la articulación del hombro. La artroscopia produce menos dolor y rigidez, menos complicaciones, hospitalizaciones más cortas (si las hay) y recuperación más rápida algunas veces.
Si le hicieron la reparación, su cuerpo todavía necesita tiempo para sanar después de la cirugía artroscópica, así como necesitaría tiempo para recuperarse de la cirugía abierta. Debido a esto, su tiempo de recuperación puede ser todavía largo.
El éxito en la cicatrización de los tendones varía del 60% al 90% según los factores de riesgo que se conocen: edad, tamaño de la ruptura, calidad del tendón, tabaquismo, diabetes, cronicidad del cuadro. Una falla en la cicatrización o cicatrización parcial en muchos casos no significa un mal resultado clínico (existen múltiples estudios que lo demuestran).
Usar la artroscopia para las reparaciones del manguito de los rotador  por lo regular alivia el dolor, pero puede que usted posiblemente no recobre toda su fuerza de antes de lesionarse.

domingo, 10 de julio de 2011