A continuación paso a detallar información útil para aquellos pacientes que deben someterse a una cirugía de hombro por ruptura del manguito rotador, aunque estos datos puedan parecerles útiles es importante que le consulte a su cirujano acerca de las dudas que Ud. presente ya que existen diferentes opciones quirurgicas para tratar esta lesión.
Reparación de Manguito Rotador
Es un tipo de cirugía para arreglar un tendón desgarrado en el hombro. Este procedimiento se puede realizar con una incisión grande ("abierta") o con una artroscopia del hombro la cual utiliza pequeñas incisiones del tamaño del orificio de un botón.
Descripción
El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que se unen formando un manto sobre la articulación del hombro. Estos músculos y tendones sostienen el brazo en su articulación y ayudan a que el hombro rote. Los tendones se pueden desgarrar por un traumatismo (golpe), esfuerzo o simplemente espontáneamente esto significa a que se rompe por la debilidad del tendón.
El médico primero revisa el hombro con una pequeña cámara (artroscopio) para ver el desgarro y determinar si se puede reparar. El artroscopio se inserta dentro del hombro a través de un pequeño orificio y la cámara se conecta a un monitor. El cirujano puede observar alrededor de toda la articulación para revisar el cartílago, los tendones y los ligamentos del hombro del paciente.
Después de evaluar la articulación del hombro, el cirujano coloca la cámara en el espacio por encima de los tendones del manguito de los rotadores, llamado espacio subacromial. El cirujano puede revisar el área por encima del manguito de los rotadores, limpiar bien el tejido inflamado o dañado.
Si se va a reparar un desgarro, el cirujano puede realizar la cirugía con una incisión abierta más grande. Otros cirujanos utilizan el artroscopio y hacen de 1 a 4 pequeños orificios o pequeñas incisiones adicionales para realizar la cirugía. Estas pequeñas incisiones adicionales le permiten al cirujano insertar otros instrumentos para reparar el tejido dañado.
La meta es fijar el tendón de nuevo al hueso de donde se desprendió y esto se hace con suturas. A menudo se utilizan pequeños remaches (suturas con anclaje) para ayudar a fijar los tendones al hueso. Las anclas de suturas son de un material que se disuelva con el tiempo y no necesitan ser retiradas.
Al final de la cirugía, se cierran las incisiones y se coloca un apósito.
Por qué se realiza el procedimiento
La reparación del manguito de los rotadores se puede recomendar para problemas en el hombro como:
- Desgarro en el manguito de los rotadores con debilidad y dolor
- Dolor, especialmente al usar el brazo por encima de la cabeza, hacia la espalda o nocturno
Riesgos
Los riesgos de cualquier anestesia son:
- Reacciones alérgicas a medicamentos
- Problemas respiratorios
Los riesgos de cualquier cirugía son:
- Sangrado (infrecuente)
- Infección (-1%)
- Daño a los nervios (infrecuente)
Los riesgos adicionales incluyen:
- Rigidez del hombro (%5 pero recuperable en la gran mayoría de los pacientes)
- Falta de efectividad de la cirugía para aliviar los síntomas (-10%)
- Incapacidad de la reparación para sanar (10% al 30% según la gravedad de la lesión)
- Debilidad del hombro
Antes del procedimiento
Coméntele siempre al médico o a la enfermera qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.
Durante las dos semanas antes de la cirugía:
- Le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificultan la coagulación de la sangre. Ellos abarcan ácido acetilsalicílico (aspirina), ibuprofeno (ibupirac), naproxeno (alive) y otros fármacos.
- Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
- Si tiene diabetes, cardiopatía u otras afecciones médicas, el cirujano le pedirá que acuda a un médico que le trate estas enfermedades.
- Coméntele al médico si usted ha estado bebiendo mucho alcohol, más de 1 ó 2 tragos al día.
- Si fuma, trate de dejar el hábito. El hecho de fumar puede retardar la consolidación de huesos y cicatrización de heridas.
- Siempre hágale saber al médico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra enfermedad que usted pueda tener antes de la cirugía.
Después del procedimiento
La recuperación puede demorarse entre 1 y 6 meses. Usted probablemente tendrá que usar un cabestrillo si la reparación que le hicieron es mucha, posiblemente tenga que usar el cabestrillo por más tiempo.
Usted puede tomar medicamentos para controlar el dolor.
El momento para poder volver a trabajar o a practicar deportes dependerá de lo que implicó la cirugía y puede ir desde una semana hasta varios meses.
Para muchos procedimientos, especialmente si se llevó a cabo una reparación, la fisioterapia puede ayudarle a recobrar el movimiento y la fuerza en su hombro. La duración de la terapia dependerá de la reparación que se hizo.
Pronóstico
La artroscopia es una alternativa para la cirugía "abierta" que expone completamente la articulación del hombro. La artroscopia produce menos dolor y rigidez, menos complicaciones, hospitalizaciones más cortas (si las hay) y recuperación más rápida algunas veces.
Si le hicieron la reparación, su cuerpo todavía necesita tiempo para sanar después de la cirugía artroscópica, así como necesitaría tiempo para recuperarse de la cirugía abierta. Debido a esto, su tiempo de recuperación puede ser todavía largo.
El éxito en la cicatrización de los tendones varía del 60% al 90% según los factores de riesgo que se conocen: edad, tamaño de la ruptura, calidad del tendón, tabaquismo, diabetes, cronicidad del cuadro. Una falla en la cicatrización o cicatrización parcial en muchos casos no significa un mal resultado clínico (existen múltiples estudios que lo demuestran).
Usar la artroscopia para las reparaciones del manguito de los rotador por lo regular alivia el dolor, pero puede que usted posiblemente no recobre toda su fuerza de antes de lesionarse.
Figura: lesiones de SLAP III derecha y SLAP IV izquierda
