Tipo de luxación y mecanismo:
Luxación más frecuente es la anterior (90%) en donde generalmente la mano se encuentra en ese momento por encima de la cabeza. Las luxaciones posteriores se asocian en cambio a traumatismos directos, electroshock, convulsiones.
Subluxaciones:
A diferencia de las luxaciones, en estos casos en la mayoría de las veces el paciente no nota deformación de su hombro sino solo dolor o a lo sumo un resalto doloroso sobre su hombro.
Que es lo que se daña?
La zona de mayor debilidad es la zona de unión entre la cápsula articular (la cobertura de la articulación) y el hueso. Esta estructura se llama labrum y la ruptura del mismo de lo llama lesión de Bankart. Cuando los episodios son reiterados el hueso comienza a "desgastarse" y se empieza a perder la copa de hueso (glena) que sostiene a cabeza humeral. Otra de las lesiones que se encuentran en absolutamente todos los casos es la lesión de Hill Sachs esto es la impronta que queda en la cabeza humeral luego de una luxación es para los traumatólogos como un sello que indica que esa articulación estuvo fuera de lugar, en algunos casos de muchas luxaciones puede ser muy profunda o extensa.
Durante mucho tiempo se busco evitar nuevos episodios de luxación con programas de fortalecimiento con bandas elásticas o inmovilizaciones con yeso o cabestrillo. Aunque no existe un nivel alto evidencia científica que demuestre su beneficio para lograr una mejor cicatrización o estabilidad de la articulación. Hoy en día estos tratamientos se utilizan para lograr un mejor confort del paciente y retorno a la actividad deportiva.
Tratamiento Quirúrgico
En casos de luxaciones recidivantes (se sale en reiteradas oportunidades), o las luxaciones de jóvenes deportistas menores de 20 años donde la tasa de re-luxación es superior al 80% es recomendable realizar una cirugía de reparación de la lesión.
Esta cirugía realiza en forma artroscópica (por pequeños orificios menores a un centímetro) cuando no hay pérdida significativa de la glena. Si bien este mismo procedimiento se realizaba en forma abierta y en algunos centros la sigue practicando tiene como desventaja la necesidad de seccionar un importante tendón durante el procedimiento (tendón subescapular) y luego tener que repararlo.
Lo que se reliaza durante la cirugía es volver a fijar al borde de la capsula contra el hueso donde estaba inserto previamente antes de la lesión.
Que sucede en pacientes con laxitud articular?
En estos casos la capsula es exageradamente grande por lo cual durante el mismo acto quirúrgico se puede plicar la capsula (arrugarla con puntos para aumentar el grosor y acortarla) en general no trae aparejado déficit funcionales relevantes si se practica en forma artroscopica.
Qué pasa si falta hueso?
Cuando el defecto es de la cabeza humeral en la lesión de Hill Sachs puede ser necesario rellenar ese espacio fijando parte de la capsula en ese lugar en forma también artroscópica.
Cuando el defecto es de la glena muchas veces es necesario realizar un injerto óseo cirugía de Latarjet donde se saca un fragmento óseo del mismo hombro para fijarlo donde falta.
Rehabilitación:
El plan general de rehabilitación es de un mes de inmovilización con cabestrillo, luego comienza el paciente con ejercicios y kinesiológica por un par de meses más, para realizar deportes de contacto se prefiere esperar hasta el sexto mes de la cirugía salvo en los casos de injerto óseo donde pueden retomar una vez que está consolidado el fragmento (al tercer mes).
